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2024年03月17日 12时30分16秒

当前冬季呼吸道疾病正处在高发期，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体，细菌等病原体席卷全国多地。医院门急诊人满为患，发烧、咳嗽、咽喉痛成为“标配”。对于糖尿病患者而言，冬季是个难熬的季节，因为糖尿病患者一旦发生呼吸道感染，机体就会进入一种应激状态，分泌大量的应激性激素(如肾上腺素)，这是人体本能的保护反应，这些应激性激素会对胰岛素的降糖作用产生抵抗，使血糖显著升高。呼吸道感染后，糖尿病患者分泌的痰液中糖分较多，更容易成为细菌和病毒滋生的温床。一般来说，局限于上呼吸道的感染如果不进行及时控制，病毒或细菌会沿着上呼吸道往下侵袭，引起肺部的感染。再加上感染和高血糖的相互作用，更容易诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，并使原来合并的高血压、冠心病、脑血管病等病情加重，甚至危及生命。所以在这特殊的时期，糖友们更要做好自身的健康管理。

1.加强血糖监测，积极控制血糖：糖尿病患者由于代谢紊乱，长期病情控制不好，体质下降，抵抗力减低，很容易感冒。因此，糖友要遵医嘱服药,加强监测血糖。

2.在没有禁忌症的情况下，接种疫苗预防感染：在冬季呼吸道高发季来临前规范接种流感、肺炎等疫苗，可以显著降低有糖尿病患者呼吸道疾病的发病，或罹患重症感染的风险。

3.养成良好的生活习惯，减少呼吸道感染风险：如减少外出，避免去人群聚集的密闭场所，一定要外出时请佩戴口罩，前往医院等高风险场所时最好佩戴N95口罩，外出回来后及时洗手；每日要注意经常给室内通风换气，保持空气清新，减少细菌病毒传播的机会；规律生活，保持良好的情绪，情绪波动会造成交感神经兴奋，从而影响血糖，保持情绪稳定是保持免疫力平衡的屏障；作息规律，保证营养，戒烟限酒，调整心态，避免恐慌焦虑心态；冬天室内外温差大，注意适时增减衣物。

4.适当体育锻炼，以有氧运动为主：冬季，糖尿病患者也要适当进行运动，可增加胰岛素的敏感性，增强降糖药物的效果，有效降低血糖。建议下午2:00-3:00进行户外运动，这时气温相对暖和，也能晒晒太阳，补充维生素D。另外，推荐在餐后进行运动，降低空腹运动时发生低血糖的风险，尤其是使用长效胰岛素治疗的患者，以及容易导致低血糖的口服药治疗患者。运动频率方面，建议每天半小时，每周5天。如果天气不好可适当调整，减少户外活动时间，增加室内运动；天气暖和、没有雨雪时可适当增加户外活动。运动种类也可以调整，如春夏外出跑步，以有氧运动为主，天冷或雾霾天气时可以在室内做一些肌肉训练。

1.定期血糖监测，做到控制达标：为避免病情加重而不自知，糖友一定要勤测血糖。特别是使用胰岛素的糖友，建议每4～6小时测一次血糖，并且兼顾空腹、餐前、餐后、睡前这几个时间点。血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂达标，是预防糖尿病并发症的根本。遵从医生的建议，定期监测各项指标，及时调整用药，将血糖、血压、血脂等指标控制在合理范围。各项监测指标的控制目标：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；餐后2小时血糖：4.4-10.0mmol/L；糖化血红蛋白：小于7%；血压：140/80mmHg；甘油三酯：小于1.7mmol/L；胆固醇：小于4.5mmol/L。

2.清淡饮食，注意多补充水分：合理膳食，食物多样，多吃蔬菜，水果，奶类，谷物大豆，适量吃鱼禽蛋瘦肉，少油少盐，尽量保持往常的健康饮食习惯，不刻意减少饭量。冬季气候干燥，加上感染期间水分消耗大，容易造成体内缺水，糖友应注意多补充水分。适当增加饮水量，晚上睡前和早晨起床后喝一杯白水，降低血液粘稠度。保证优质碳水摄入，选择升糖指数较低的食物，食欲不佳或吞咽困难时可以喝杂粮粥，保证优质蛋白收入，将禽肉鱼虾等切碎，以便更好咀嚼和消化。戒烟限酒，因为饮酒也会导致血糖的波动。

3.规范用药，不可随意停用：呼吸道感染期间，糖友哪怕病得吃不下饭，血糖也可能很高，因此，无论糖友此前是口服降糖药还是注射胰岛素，都要继续坚持治疗，不能擅自停药。如果血糖出现过大的波动，应在医生的指导下调整降糖药或胰岛素的剂量。如有病情加重，要及时到医院就诊。

4.注意休息，减少外出：糖友呼吸道感染期间应注意保暖，减少外出次数，不宜去人多的公共场所。多休息，早睡早起，保证充足的睡眠，调节情绪，保持心态平和。

对糖尿病患者来说，如果用药不当会使血糖升高或引起其他合并症等后果，尤其是有些糖尿病患者没有明显的症状，降糖药物使用依从性差，感染了呼吸道疾病后还不以为然，自行随便购药医治，导致多种感冒药重复使用，不仅感冒没治好还增加了药物的副作用。所以，糖尿病患者一定要在医生指导下选用合适的感冒药，千万不可以讳疾忌医，正确的认知和积极的治疗才是明智之举。需要做到以下几点：

1.?遵医嘱正常服用原定药物，将基础疾病病情控制稳定。

2.遵医嘱调整降糖药物方案，不要擅自增加或减少药量；

3.不要为了预防呼吸道感染而自行服用任何药物，需新增药物时应考虑与正在服用的药物是否存在冲突或增加肝肾负担，及时咨询医生。

4.老年人服用退热药物，如乙酰氨基酚或布洛芬，有可能出现虚脱或低血压的情况，避免多种退热药感冒药同时服用，以免造成药物过量。

糖尿病患者只有科学地防护和治疗才能更好地应对冬季呼吸道疾病。当然，糖友们也不必过分担心和紧张，只要科学应对，就能从容地度过这个冬天。

作者：林琳?上海市普陀区甘泉街道社区卫生服务中心